Actividades del TCAE en Atención Primaria

El TCAE en Atención Primaria

El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería colabora en los cuidados básicos, la educación para la salud y las actividades de prevención y promoción en el primer nivel asistencial, bajo la supervisión de la enfermera/o.

Educación para la salud

• Métodos directos: existe contacto directo y palabra hablada con interacción (diálogo/entrevista, charla, clase, discusión en grupo).

• Métodos indirectos: interponen un medio técnico, sin interacción directa y menos efectivos (carteles, folletos, radio, televisión).

Determinantes de la salud (Informe Lalonde, 1974)

Cuatro grupos: biología humana, estilo de vida, medio ambiente y sistema sanitario. El estilo de vida es el de mayor peso (~50%) y el factor al que la OMS da especial relevancia en los países desarrollados.

Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

Método sistemático en 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación (la evaluación compara los resultados obtenidos con los objetivos propuestos). Taxonomías: NANDA (diagnósticos), NIC (intervenciones) y NOC (resultados/objetivos).

El Equipo de Atención Primaria (EAP)

El Equipo de Atención Primaria (EAP) es el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que tienen como ámbito de actuación la zona básica de salud y están localizados en el centro de salud. Su regulación básica está en el Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud, que define el EAP como el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios con actuación en la Zona de Salud (art. 3), siendo el centro de salud su estructura física y funcional de referencia (art. 2).

La Zona de Salud, el Centro de Salud y el Equipo

El Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud define las tres piezas del primer nivel asistencial, y conviene no confundirlas:

• Zona de Salud (art. 1): es el marco territorial de la atención primaria — «la demarcación poblacional y geográfica fundamental», accesible desde todos sus puntos y capaz de proporcionar atención continuada, integral y permanente. La delimita la Comunidad Autónoma con criterios demográficos, geográficos y sociales, y su población protegida oscila entre 5.000 y 25.000 habitantes (con excepciones por arriba y por abajo).

• Centro de Salud (art. 2): es la estructura física y funcional donde el Equipo desarrolla sus actividades. En el medio rural puede haber además un Consultorio Local en cada localidad restante de la Zona.

• Equipo de Atención Primaria (art. 3): «el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios con actuación en la Zona de Salud». Su ámbito territorial es la Zona y su localización física principal, el Centro de Salud.

Componen el EAP (art. 3.3): médicos de medicina general y pediatría-puericultura de zona,

ATS/DUE, matronas, practicantes y auxiliares de clínica adscritos a la Zona; los funcionarios técnicos del Estado al servicio de la Sanidad Local; los farmacéuticos titulares (colaboran) y los veterinarios titulares (pueden integrarse); los trabajadores sociales o asistentes sociales; y el personal de administración, recepción de avisos, información y mantenimiento. El Equipo es un elemento organizativo jerarquizado, bajo la dirección de un Coordinador Médico (art. 4).

Funciones del Equipo de Atención Primaria

El art. 5 las enumera. Entre ellas:

• Prestar asistencia sanitaria ambulatoria, domiciliaria y de urgencia.

• Actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y reinserción social.

• Contribuir a la educación sanitaria de la población.

• Realizar el diagnóstico de salud de la Zona.

• Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos.

• Formación pregraduada y posgraduada, y estudios clínicos y epidemiológicos.

• Participar en los programas de salud mental, laboral y ambiental.

⚠️ El diagnóstico de salud de la Zona es función del EQUIPO, no de un profesional concreto. El

art. 5.1.d) lo atribuye al Equipo de Atención Primaria en su conjunto, y el art. 5.2 añade que los

programas sanitarios se realizan «de acuerdo con el diagnóstico de salud de la Zona». El art. 5.3

lo remata: el trabajo en equipo obliga a que cada uno de sus miembros participe en el estudio,

ejecución y evaluación de las actividades comunes.

En qué se sustenta la educación para la salud

La educación para la salud se apoya en dos derechos que la Constitución reconoce por separado y que aquí se cruzan:

• Derecho a la educación — art. 27.1 CE: «Todos tienen el derecho a la educación. Se reconoce la libertad de enseñanza.»

• Derecho a la protección de la salud — art. 43.1 CE: «Se reconoce el derecho a la protección de la salud.»

Y es el propio art. 43.3 CE el que los une de forma expresa: «Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte.» De ahí que el RD 137/1984 encargue al EAP «contribuir a la educación sanitaria de la población».

*Fuentes: Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud (BOE-A-1984-2574), arts. 1 a 5; y Constitución Española (BOE-A-1978-31229), arts. 27.1, 43.1 y 43.3. Consultados en el

BOE el 30/08/2026.*

Nota de alcance: el RD 137/1984 no regula las «Unidades de Apoyo» de los Equipos de Atención

Primaria — esa figura procede del desarrollo posterior y de la organización de cada servicio de

salud autonómico. Lo que sí fija el art. 3.3 es quién compone el propio Equipo, y los auxiliares

de clínica aparecen ahí, como miembros del EAP.

Actividades del TCAE en Atención Hospitalaria

Funciones del TCAE en el hospital

Cuidados auxiliares de enfermería: higiene y confort del paciente, ayuda en la alimentación y la movilización, recogida de datos y constantes bajo supervisión, orden, limpieza y reposición del material, y colaboración con el equipo de enfermería. (El TCAE actúa siempre bajo la supervisión del personal de enfermería.)

Trabajo en equipo

Factores que intervienen: la información y la comunicación, la delimitación de las funciones de cada miembro y los objetivos comunes. El ser humano se aborda como un ser biopsicosocial.

Motivación (nociones de organización)

Teorías clásicas: jerarquía de necesidades de Maslow, bifactorial de Herzberg, necesidades aprendidas de McClelland (logro, poder y afiliación) y expectativas de Vroom.

---

<!-- ampliado claude_code_mislink_review_2026_07 (fuente: RD 546/1995 (titulo de Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria) y manuales TCAE — perfil competencial: el TCAE presta cuidados auxiliar) -->

Durante las exploraciones (por ejemplo la exploracion ginecologica), el TCAE prepara y facilita al facultativo el material e instrumental que solicita, acomoda y ayuda a colocar al paciente en la posicion adecuada y vela por su intimidad y bienestar. No forma parte de sus competencias interpretar resultados clinicos, emitir diagnosticos ni realizar tecnicas facultativas (como la citologia).

---

<!-- ampliado claude_code_mislink_review_2026_07 (fuente: RD 546/1995 (titulo de Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria) y manuales TCAE — perfil competencial: tareas de apoyo, preparacion y o) -->

En los servicios de Radiologia/Radiodiagnostico, el TCAE colabora en tareas organizativas y de apoyo: facilita el flujo de pacientes entre las salas (espera, vestuarios y salas de exploracion), ayuda en su preparacion y acomodacion y colabora en el orden del material. No interpreta las imagenes, no emite informes diagnosticos ni decide la tecnica radiologica, funciones propias del facultativo/tecnico especialista.

---

<!-- ampliado claude_code_mislink_review_2026_07 (fuente: RD 546/1995 (titulo de Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria), perfil competencial del TCAE; manuales TCAE (funcion administrativa = ) -->

Rol administrativo del TCAE

Dentro de sus funciones, el TCAE desempena un rol administrativo de gestion de recursos materiales: evaluacion de las necesidades de productos fungibles y no fungibles, control de existencias e inventario, realizacion de pedidos y reposicion del material sanitario. Es una funcion de organizacion y logistica, diferenciada del rol asistencial (cuidados directos al paciente).

Coordinación entre niveles asistenciales

La atención sanitaria se organiza en Atención Primaria (puerta de entrada al sistema) y Atención Hospitalaria/Especializada.

• La coordinación entre ambos niveles garantiza la continuidad de los cuidados del paciente.

• Se apoya en la derivación ordenada, los informes de continuidad de cuidados (al alta y entre niveles) y la historia clínica compartida.

• El objetivo es evitar duplicidades, dar seguimiento al paciente crónico y asegurar una asistencia integral.

Concepto de cuidados, necesidades básicas y autocuidados

El ser humano y los cuidados

La enfermería considera a la persona como un ser biopsicosocial (dimensión biológica, psicológica y social), y orienta los cuidados a cubrir sus necesidades.

Necesidades básicas

• Virginia Henderson: modelo de las 14 necesidades básicas (respirar, comer/beber, eliminar, moverse, descansar, vestirse, mantener la temperatura, higiene, evitar peligros, comunicarse, creencias, trabajar/realizarse, recrearse y aprender).

• Abraham Maslow: pirámide/jerarquía de necesidades (fisiológicas, seguridad, afiliación, reconocimiento y autorrealización).

Autocuidado

• Dorothea Orem: teoría del déficit de autocuidado. El autocuidado es la actividad que la persona realiza para mantener su vida, salud y bienestar. Cuando hay déficit, la enfermería interviene mediante sistemas totalmente compensadores, parcialmente compensadores y de apoyo-educación.

Posiciones anatómicas para exploración y posiciones quirúrgicas

La colocación correcta del paciente es una responsabilidad compartida entre el equipo quirúrgico en la que el TCAE colabora activamente. El objetivo es exponer el campo operatorio, facilitar la exploración o la técnica anestésica y, sobre todo, garantizar la seguridad del paciente mientras está sedado o anestesiado y no puede protegerse a sí mismo. Las posiciones se clasifican según el plano corporal de apoyo: decúbitos (tumbado: supino, prono, lateral), sedentes (sentado: Fowler) y posiciones especiales o derivadas (Trendelenburg, ginecológica, genupectoral, etc.).

1. Decúbitos básicos

Decúbito supino (dorsal)

Paciente tumbado boca arriba, sobre su espalda, con el cuerpo recto y las extremidades extendidas en posición anatómica (palmas hacia arriba o a lo largo del cuerpo). Es la posición más frecuente en quirófano.

• Indicaciones: exploración general (cara anterior del cuerpo), cirugía abdominal, torácica anterior, cardíaca, de cara y cuello, de extremidades; punto de partida de muchas posiciones derivadas (Trendelenburg, anti-Trendelenburg).

• Cuidados: alineación corporal, protección de zonas de presión (occipucio, escápulas, sacro, talones, codos).

Decúbito prono (ventral)

Paciente tumbado boca abajo, sobre el abdomen y el tórax, con la cabeza girada hacia un lado y los brazos a lo largo del cuerpo o flexionados junto a la cabeza.

• Indicaciones: cirugía de la columna vertebral y de la región dorsal/posterior, glúteos, parte posterior de las piernas; algunas técnicas de exploración de espalda.

• Cuidados: proteger ojos, mamas y genitales de la compresión; vigilar la vía aérea; almohadillar tórax y crestas ilíacas para no comprometer la respiración.

Decúbito lateral

Paciente tumbado sobre un costado (derecho o izquierdo), con la pierna inferior extendida y la superior flexionada para dar estabilidad; un brazo descansa delante.

• Indicaciones: cirugía renal, torácica (lateral), de cadera; descanso y prevención de UPP en encamados (cambios posturales).

• Cuidados: almohadas entre las piernas y bajo la cabeza/brazo; proteger el hombro y la cadera del lado de apoyo y el nervio peroneal de la pierna inferior.

2. Posición de Fowler y semi-Fowler

Posición sedente (semisentado): paciente en decúbito supino con la cabecera de la cama incorporada.

• Fowler alta: elevación del tronco a 45–90° (clásicamente ~90°).

• Fowler estándar: 45–60°.

• Semi-Fowler: elevación a 30° (aprox. 15–45°).

• Indicaciones: favorece la respiración y la expansión torácica (pacientes con disnea, EPOC, insuficiencia cardíaca), facilita la alimentación y evita la broncoaspiración, exploraciones de cabeza/cuello, cirugía facial o de hombro, posoperatorio que requiere reposo incorporado.

• Cuidados: soporte lumbar y de pies para evitar el deslizamiento; vigilar la presión sobre el sacro y los talones.

3. Trendelenburg y anti-Trendelenburg

Trendelenburg

Paciente en decúbito supino con la cama inclinada de modo que la CABEZA queda MÁS BAJA que los pies (plano inclinado, habitualmente 15–30°, hasta 45° en algunas cirugías). La gravedad desplaza las vísceras abdominales hacia la cabeza.

• Indicaciones: cirugía de abdomen inferior y pelvis (gravedad despeja el campo pélvico), shock/hipotensión (favorece el retorno venoso al corazón y la perfusión cerebral), cirugía gastrointestinal baja, colocación de vías centrales.

• Cuidados: riesgo de aumento de la presión intracraneal, congestión cerebral y dificultad respiratoria por desplazamiento diafragmático; sujetar bien al paciente para evitar deslizamientos.

Anti-Trendelenburg (Trendelenburg invertida o posición de Morestin)

Variante inversa: decúbito supino con la cama inclinada de modo que la CABEZA queda MÁS ALTA que los pies.

• Indicaciones: cirugía de cabeza, cuello y tiroides, intervenciones de cara; favorece el drenaje venoso cerebral, reduce la presión intracraneal y la congestión de la zona operada; también facilita la respiración.

• Cuidados: vigilar la hipotensión y el menor retorno venoso; reposapiés para evitar el deslizamiento hacia los pies.

4. Posición ginecológica o de litotomía

Paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas y separadas, apoyadas en perneras/estribos, y las nalgas al borde de la mesa, dejando expuesta la región perineal.

• Indicaciones: partos, cirugía vaginal, perineal, rectal y urológica, exploración ginecológica, sondaje vesical femenino, examen manual de pelvis, vagina y recto.

• Cuidados: subir y bajar ambas piernas simultáneamente para no lesionar caderas y columna; almohadillar los huecos poplíteos; proteger el nervio peroneo común (cara externa de la rodilla) y el ciático; vigilar el tiempo en la posición por riesgo de síndrome compartimental.

5. Posición genupectoral o mahometana

Paciente apoyado sobre las rodillas y el pecho, con el tronco inclinado hacia delante, la cabeza ladeada sobre la superficie y los brazos cruzados/flexionados; la pelvis queda elevada.

• Indicaciones: exploración rectal y proctológica, sigmoidoscopia, administración de algunos enemas, exploraciones de la región anal.

• Cuidados: posición incómoda y poco estable; vigilancia continua, mantener al paciente el menor tiempo posible y proteger rodillas y tórax.

6. Posición de Roser o de Proetz

Paciente en decúbito supino con la cabeza colgando fuera del borde de la mesa, manteniendo el cuello en hiperextensión (el resto del cuerpo permanece horizontal).

• Indicaciones: intubación endotraqueal, cirugía de cuello y tiroides (bocio), intervenciones de la cavidad oral/faríngea, lavado de cabeza en pacientes encamados.

• Cuidados: sujeción firme de la cabeza; vigilar la vía aérea y evitar la hiperextensión excesiva en pacientes con patología cervical.

7. Posición de Kraske o de navaja sevillana (jackknife)

Variante del decúbito prono en la que la mesa se angula a la altura de las caderas de modo que la pelvis queda más elevada que los hombros y las piernas (forma de "V" o navaja plegada).

• Indicaciones: cirugía proctológica (recto, ano, hemorroides) y de la región sacrococcígea.

• Cuidados: proteger igual que el decúbito prono (ojos, mamas, genitales, tórax); vigilar el compromiso respiratorio y la hipotensión por acumulación venosa.

8. Posición de Sims (semiprona)

Paciente en decúbito lateral IZQUIERDO, con el brazo izquierdo extendido por detrás del cuerpo, la pierna izquierda extendida y la pierna derecha flexionada hacia el abdomen (posición intermedia entre el decúbito lateral y el prono).

• Indicaciones: administración de enemas y supositorios, exploración y tratamiento rectal, administración de medicación por vía rectal, pacientes inconscientes (favorece el drenaje de secreciones y evita la broncoaspiración).

• Justificación anatómica del enema: el lado izquierdo facilita que el líquido fluya por gravedad hacia el colon sigmoide y descendente y mejora la retención.

9. Cuidados y seguridad en el posicionamiento quirúrgico

Independientemente de la posición, son principios comunes que el TCAE debe conocer y aplicar:

• Alineación corporal correcta: mantener la cabeza, la columna y las extremidades en posición fisiológica, sin torsiones ni hiperextensiones forzadas.

• Prevención de lesiones nerviosas por compresión o estiramiento: especial cuidado con el plexo braquial (no abducir el brazo más de 90°), el nervio cubital (codos), el nervio peroneo común (cara externa de la rodilla, frecuente en litotomía y decúbito lateral) y el ciático.

• Prevención de úlceras por presión (UPP): almohadillar las prominencias óseas (occipucio, escápulas, codos, sacro, trocánteres, talones, maléolos) con apósitos, espumas o colchones especiales.

• Protección de zonas vulnerables: ojos, mamas, genitales y vía aérea, sobre todo en prono y derivadas.

• Sujeción y estabilidad: cinchas y soportes para evitar caídas y deslizamientos al inclinar la mesa (Trendelenburg/anti-Trendelenburg).

• Movilización coordinada y simultánea de las extremidades (especialmente al subir/bajar las piernas en litotomía).

• Vigilancia del retorno venoso y la función respiratoria, que se ven afectados por las inclinaciones de la mesa.

Fuente: Manuales de TCAE/Auxiliar de Enfermería (temario oficial de posiciones anatómicas y quirúrgicas); apuntes de Quirófano y Anestesia de SalusPlay (Tema 2, Posturas quirúrgicas); recursos de enfermería quirúrgica sobre posicionamiento y prevención de lesiones por mala colocación. Datos verificados (06/2026) mediante WebSearch: Trendelenburg cabeza más baja para abdomen inferior/pelvis y shock; anti-Trendelenburg/Morestin cabeza más alta para cabeza-cuello-tiroides; ginecológica/litotomía para partos y cirugía perineal/sondaje; genupectoral/mahometana para exploración rectal; Roser/Proetz cabeza colgando para intubación y cirugía de tiroides; Kraske/navaja sevillana para proctología y sacro; Sims en decúbito lateral izquierdo para enemas.

Material médico-quirúrgico

El instrumental quirúrgico es el conjunto de herramientas que el equipo emplea durante una intervención. Es uno de los contenidos más preguntados en las oposiciones de TCAE, normalmente identificando cada instrumento por su función (la "familia" o tiempo quirúrgico) y por su epónimo (el nombre del cirujano que lo diseñó). El TCAE colabora en la preparación, el lavado, el empaquetado, la esterilización y la reposición del material. Se clasifica por familias funcionales: corte/disección, hemostasia, prensión/aprehensión, separación/exposición, síntesis/sutura, aspiración y material especial.

1. Instrumental de CORTE y disección

Sirve para cortar, seccionar y disecar tejidos. Suelen ser instrumentos cortantes que requieren manejo cuidadoso.

• Bisturí: instrumento de corte por excelencia. Consta de dos partes: el mango (reutilizable, p. ej. mangos del nº 3, 4 o 7) y la hoja (desechable, de un solo uso, p. ej. hojas del nº 10, 11, 15, 20...). El TCAE debe saber montar y, sobre todo, retirar la hoja con pinza (nunca con los dedos) por riesgo de corte.

• Tijeras de Mayo: tijeras fuertes y robustas, rectas o curvas, de punta roma o roma-aguda. Cortan estructuras resistentes: fascias, tendones, aponeurosis, tejidos duros y material de sutura (las rectas suelen reservarse para cortar hilo).

• Tijeras de Metzenbaum: tijeras finas y delicadas, de hoja estrecha y curva, con una relación mango-hoja mayor (más mango que hoja). Se usan para disecar y cortar tejidos blandos y delicados con precisión, accediendo a zonas profundas sin dañar los tejidos circundantes.

2. Instrumental de HEMOSTASIA

Sirve para detener o controlar el sangrado pinzando (clampando) los vasos sanguíneos. Son pinzas con sistema de cremallera (cierre que mantiene la presión).

• Pinza de Kocher: pinza hemostática CON DIENTES (típicamente 1×2 dientes en la punta). Al tener dientes es traumática y agarra con firmeza tejidos duros y resistentes; se usa para pinzar pedículos vasculares con tejido alrededor y en tejidos fibrosos. (Punto clásico de examen: Kocher = con dientes.)

• Pinza de Pean: pinza hemostática sin dientes, robusta, con estrías transversales en toda la rama; se emplea para pinzar vasos y tejidos tanto en quirófano como en planta.

• Pinza de mosquito (Halsted-mosquito): la pinza hemostática más pequeña y fina; atraumática, para hemostasia de vasos superficiales y de pequeño calibre y técnicas delicadas.

• Pinza de Crile: similar a la de Kelly pero con estrías en toda la longitud de la rama; pinza vasos de mayor calibre, fístulas arteriovenosas y se usa en cirugía de cuello/bocio. (Pinza de Kelly: hermana de la Crile, sin dientes, estrías solo en la parte distal.)

3. Instrumental de PRENSIÓN o aprehensión

Sirve para sujetar, traccionar o presentar tejidos y materiales.

• Pinzas de disección: se manejan a modo de "pinza de escribir". Las hay con dientes ("de ratón", traumáticas, para tejidos resistentes como piel o fascia) y sin dientes (atraumáticas, lisas, para tejidos delicados; la pinza de Adson y la DeBakey son modelos finos muy conocidos).

• Pinza de Allis: pinza con pequeños dientes en la punta; sujeta con firmeza pero es traumática, por lo que se usa en tejidos que se van a extirpar (piel, fascia, mama, vesícula), no en los que se van a conservar.

• Pinza de Babcock: pinza de prensión atraumática, de puntas redondeadas y fenestradas; sujeta órganos huecos y delicados sin dañarlos (intestino, uréter, conducto biliar, trompas).

• Pinza de campo o de Backhaus: pinza con puntas en forma de gancho ("cangrejo") que fija los paños/campos estériles a la piel del paciente. Pertenece al tiempo de exposición/preparación del campo.

• Pinza de Foerster (porta-torundas o pinza de esponjas): pinza larga con anillos fenestrados en la punta; sujeta gasas, torundas y esponjas (p. ej. para pintar la piel con antiséptico o limpiar el campo) sin perforarlas. Disponible recta o curva.

4. Instrumental de SEPARACIÓN y exposición

Sirve para separar los bordes de la herida y mantener el campo abierto y visible. Se dividen en manuales/dinámicos (los sostiene una mano que tracciona) y autoestáticos/estáticos (se mantienen solos mediante cremallera o tornillo).

• Separador de Farabeuf: separador manual en forma de doble lámina acodada (suele ir en pareja); separa planos superficiales de la incisión (piel, tejido celular subcutáneo, músculo).

• Separador de Senn (Senn-Miller): separador manual pequeño, de doble extremo (uno en gancho y otro en valva), para planos superficiales y campos pequeños.

• Valvas: láminas que se introducen en la herida y un ayudante mantiene traccionadas para exponer planos profundos (p. ej. valva suprapúbica, valva maleable).

• Separador autoestático de Gosset: separador autoestático abdominal; barra con dos ramas (una fija y otra móvil) acabadas en valvas cóncavas y fenestradas, que se mantiene abierto por sí mismo (cremallera).

• Separador autoestático de Balfour: similar al Gosset pero combinado con una valva suprapúbica central; muy usado en cirugía abdominal, urológica y ginecológica para mantener abierta una laparotomía amplia.

5. Instrumental de SÍNTESIS y sutura

Sirve para unir o aproximar los tejidos al cerrar la herida.

• Portaagujas de Mayo-Hegar: instrumento fuerte con sistema de cremallera y mordientes (a veces con ranura para la aguja); sujeta la aguja curva firmemente durante la sutura. Los modelos más largos sirven para suturar en profundidad. (No confundir con la pinza hemostática: el portaagujas tiene la punta más corta y robusta para fijar la aguja.)

• Agujas quirúrgicas: pueden ser rectas o curvas, traumáticas (con ojo donde se enhebra el hilo) o atraumáticas (la aguja viene unida de fábrica al hilo, menos lesivas).

• Tipos de hilo de sutura:

• Reabsorbibles: el organismo los degrada con el tiempo, no hay que retirarlos; se usan en tejidos internos (catgut —natural—, ácido poliglicólico, poliglactina/Vicryl®, polidioxanona/PDS®).

• No reabsorbibles: permanecen y se retiran (en piel) o quedan de forma permanente (interior); seda, nailon, polipropileno (Prolene®), poliéster, acero.

• El calibre se expresa en ceros (a más ceros, más fino: 2/0, 3/0, 4/0...).

6. Instrumental de ASPIRACIÓN

• Cánula de Yankauer: cánula rígida acodada con punta de orificios laterales que, conectada al sistema de aspiración (vacío), aspira sangre, secreciones y líquidos del campo quirúrgico y de la cavidad oral, manteniendo el campo limpio y visible.

7. Material especial / vía aérea

• Pinza de Magill: pinza curva/acodada que permite manipular la cavidad orofaríngea desde la cabecera del paciente sin perder visión. Se usa para dirigir el tubo endotraqueal/sonda durante la intubación y para extraer cuerpos extraños de la vía aérea superior que no se han podido aspirar.

8. Material de un solo uso vs. reutilizable

• Un solo uso (desechable): se descarta tras su utilización (hojas de bisturí, agujas, jeringas, guantes, gasas, sondas, suturas, parte del material plástico). Garantiza esterilidad y evita infecciones cruzadas.

• Reutilizable: instrumental metálico (pinzas, tijeras, separadores, portaagujas, mangos de bisturí) que tras su uso se limpia, desinfecta, empaqueta y esteriliza (habitualmente en autoclave de vapor) para volver a usarse. El TCAE participa en este circuito de descontaminación y esterilización.

9. La mesa de instrumentación y el campo estéril

• Mesa de instrumentación (mesa de Mayo y mesa auxiliar): superficie estéril donde se dispone ordenadamente el instrumental que va a utilizar el cirujano; la prepara y controla la instrumentista (enfermera/o), con el material colocado por familias y según el tiempo quirúrgico.

• Campo estéril: zona delimitada y libre de microorganismos creada con paños/tallas estériles alrededor de la incisión, fijados con pinzas de campo (Backhaus).

• Equipo de protección y barrera estéril del personal: lavado quirúrgico de manos, bata estéril, guantes estériles, gorro y mascarilla. La regla básica de asepsia: solo lo estéril toca lo estéril; el TCAE circulante abre el material estéril sin contaminarlo y nunca pasa por encima de la mesa estéril.

Fuente: Manuales de instrumental quirúrgico y enfermería quirúrgica/instrumentación (Manual de instrumental quirúrgico, SciELO; apuntes de Quirófano y Anestesia de SalusPlay, Tema 3 Instrumentación); temarios oficiales de TCAE/Auxiliar de Enfermería (tema de instrumental clínico). Datos verificados (06/2026) mediante WebSearch: pinza de Kocher con dientes para hemostasia de tejidos resistentes; mosquito/Halsted como pinza hemostática más pequeña y atraumática; Pean y Crile como hemostáticas sin dientes; separador de Farabeuf para planos superficiales y autoestáticos de Gosset/Balfour para cirugía abdominal/urológica/ginecológica; portaagujas Mayo-Hegar con cremallera para la aguja; tijeras de Mayo para tejido resistente y Metzenbaum para tejido delicado; pinza de Allis (con dientes, traumática) y Babcock (atraumática para órganos huecos); pinza de campo/Backhaus para fijar paños; Foerster como porta-torundas; cánula de Yankauer para aspiración; pinza de Magill para vía aérea y extracción de cuerpos extraños.

---

<!-- ampliado claude_code_mislink_review_2026_07 (fuente: Manuales de instrumental quirurgico TCAE/enfermeria: la pinza de Doyen se clasifica como pinza de campo (segundo campo) que fija el campo es) -->

• Pinza de Doyen (pinza de campo o de talla): pinza elastica cuyas ramas curvadas hacia dentro convergen sobre el borde de la incision para fijar los panos/campo esteril a los bordes de la herida ("segundo campo"). Pertenece, junto con la pinza de Backhaus, al instrumental de campo o talla (preparacion y sujecion del campo esteril), no al grupo de hemostasia. El tamano varia segun la profundidad del plano quirurgico.

---

<!-- ampliado claude_code_mislink_review_2026_07 (fuente: Manuales de instrumental quirúrgico de hemostasia (TCAE): la pinza de Péan se distingue por su terminación en forma de espátula.) -->

Detalle de la pinza de Péan

La pinza de Péan (hemostática sin dientes, con estrías transversales) se distingue por tener el extremo/punta terminado en forma de espátula, rasgo que la diferencia de otras pinzas hemostáticas.

Atención en el preoperatorio

El preoperatorio es el periodo que abarca desde que se decide e indica la intervención quirúrgica hasta que el paciente es trasladado al quirófano. Es la fase en la que se prepara física y psicológicamente al paciente para reducir al máximo los riesgos de la cirugía y de la anestesia. Tradicionalmente se distinguen dos fases:

• Preoperatorio mediato: comprende desde que se programa la cirugía (consulta de preanestesia, estudio preoperatorio) hasta las 24 horas previas a la intervención. Incluye la preparación general del paciente, el estudio preoperatorio y la educación sanitaria.

• Preoperatorio inmediato: abarca las últimas 24 horas antes de la intervención (y especialmente las horas finales). Incluye las medidas de preparación directa: ayuno, higiene, preparación de la zona quirúrgica, premedicación y comprobaciones finales.

Preparación del paciente

Pruebas preoperatorias

Antes de la cirugía se realiza un estudio preoperatorio dirigido a valorar el estado del paciente y su riesgo anestésico-quirúrgico. Suele incluir: analítica de sangre (hemograma, bioquímica, coagulación), pruebas de grupo sanguíneo y Rh, electrocardiograma (ECG), radiografía de tórax y, según el caso, pruebas complementarias. El/la TCAE colabora en la recogida y traslado de muestras y en la preparación del paciente para estas pruebas.

Consentimiento informado

Es un documento legal y ético mediante el cual el paciente, una vez informado de forma comprensible por el facultativo sobre el procedimiento, sus beneficios, riesgos y alternativas, autoriza por escrito la intervención y la anestesia. Debe estar firmado antes de la cirugía. Es un derecho del paciente y un requisito imprescindible; sin él (salvo urgencia vital) no puede realizarse la intervención. Se comprueba su existencia en la lista de verificación quirúrgica.

Ayuno preoperatorio

El paciente debe permanecer en ayunas antes de la cirugía para reducir el riesgo de broncoaspiración del contenido gástrico durante la inducción anestésica. Las pautas habituales son:

• Sólidos: ayuno de 6 horas (puede ampliarse a 8 horas tras comidas copiosas o muy grasas).

• Líquidos claros (agua, zumo sin pulpa, té o café sin leche): pueden permitirse hasta 2 horas antes según el protocolo, ya que el vaciamiento gástrico de los líquidos claros se completa en menos de 60 minutos.

El vaciamiento gástrico es de aproximadamente 1 hora para líquidos y de 4-6 horas para sólidos, lo que fundamenta estas pautas.

Higiene y ducha prequirúrgica

Se indica al paciente una ducha o baño con agua y jabón (frecuentemente con jabón antiséptico de clorhexidina) la noche anterior y/o la mañana de la intervención, para disminuir la carga microbiana de la piel y reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ).

Rasurado / eliminación del vello

La tendencia actual y la recomendación de la OMS es NO eliminar el vello de la zona quirúrgica salvo que interfiera con la intervención o esté indicado por el cirujano. Cuando sea necesario eliminarlo:

• Debe hacerse con maquinilla eléctrica (clíper) o crema depilatoria.

• Debe realizarse lo más cerca posible de la intervención (idealmente el mismo día).

• NO debe usarse cuchilla/maquinilla manual de afeitar, y NUNCA la noche anterior, porque produce microcortes en la piel que favorecen la colonización bacteriana y aumentan el riesgo de infección. Existe evidencia de mayor incidencia de infección con rasurado con cuchilla frente a maquinilla eléctrica o crema depilatoria.

Retirada de prótesis, joyas y esmalte

Antes de la intervención se retiran prótesis dentales, audífonos, lentes de contacto y gafas, así como joyas, anillos, pulseras y piercings (riesgo de pérdida, quemaduras con el bisturí eléctrico y compresión). Se elimina el esmalte de uñas y el maquillaje porque dificultan la valoración del color de piel y mucosas y la medición de la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.

Profilaxis antibiótica y tromboembólica

• Profilaxis antibiótica: administración de antibiótico (habitualmente en los 60 minutos previos a la incisión) para prevenir la infección quirúrgica en las intervenciones que lo requieran.

• Profilaxis tromboembólica (antitrombótica): medidas para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo, como heparinas de bajo peso molecular (HBPM), medias de compresión o dispositivos de compresión neumática intermitente, junto con la movilización precoz.

Preparación intestinal y vaciado vesical

• Preparación intestinal: en cirugías abdominales o colorrectales puede indicarse limpieza del intestino mediante dieta, laxantes o enemas, si procede.

• Vaciado vesical: se indica al paciente orinar antes de bajar a quirófano o se realiza sondaje vesical según el tipo de cirugía, para mantener la vejiga vacía y controlar la diuresis.

Premedicación

Medicación pautada por el anestesista antes de la cirugía con el fin de reducir la ansiedad (ansiolíticos), disminuir secreciones o prevenir náuseas. Se administra según prescripción.

Valoración y apoyo psicológico

La cirugía genera con frecuencia ansiedad y miedo. El/la TCAE, dentro del equipo, contribuye a informar dentro de su competencia, escuchar, transmitir seguridad y tranquilidad al paciente y a la familia, resolver dudas básicas y favorecer un entorno de confianza. El apoyo emocional forma parte de la preparación integral.

Comprobaciones y checklist quirúrgico

Antes de la intervención se aplica la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS, que se desarrolla en tres momentos:

• Entrada (Sign In): antes de la inducción anestésica. Comprueba identidad del paciente, procedimiento y sitio quirúrgico, consentimiento informado, alergias y vía aérea.

• Pausa quirúrgica (Time Out): antes de la incisión. Todo el equipo confirma identidad, procedimiento y localización, profilaxis antibiótica y aspectos críticos.

• Salida (Sign Out): antes de que el paciente abandone el quirófano. Incluye el recuento de gasas, compresas e instrumental y la identificación de muestras.

Fuente: Murciasalud-Preevid y Cochrane Iberoamérica (rasurado prequirúrgico con maquinilla eléctrica/crema, no cuchilla; recomendación OMS de no eliminar el vello); guías de ayuno preoperatorio (NYSORA, AnestesiaR, ASA: sólidos 6-8 h, líquidos claros 2 h); Salusplay-Quirófano y Anestesia (Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS: entrada/pausa/salida); manuales de Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y de enfermería quirúrgica.

Preparación de la zona quirúrgica (rasurado)

Cuando está indicada, la preparación de la zona quirúrgica incluye el rasurado del vello. Técnica básica:

• Informar al paciente y preservar su intimidad; colocar una protección (empapador) bajo la zona a rasurar.

• Humedecer y enjabonar la zona; tensar levemente la piel en sentido contrario al del rasurado.

• Rasurar en el sentido del crecimiento del pelo, con movimientos cortos y sin presión. Hacerlo a contrapelo (de abajo hacia arriba) produce irritación, cortes y foliculitis.

• Secar bien la zona sin friccionar, prestando atención a los pliegues cutáneos, y observar la piel por si hay heridas o cortes.

La OMS desaconseja el rasurado sistemático de la zona quirúrgica; cuando es necesario, se prefiere maquinilla eléctrica con cabezal desechable, evitando la cuchilla el mismo día de la intervención.

---

<!-- ampliado claude_code_mislink_review_2026_07 (fuente: temarios TCAE normalizados / MedlinePlus) -->

Exploraciones y pruebas funcionales complementarias

Además del estudio preoperatorio, el/la TCAE colabora en la preparación del paciente para diversas pruebas diagnósticas funcionales y exploraciones:

• Espirometría: prueba de función respiratoria que mide los volúmenes y capacidades pulmonares mediante un espirómetro. La espirometría simple, basal o estática mide volúmenes pulmonares en reposo; la espirometría forzada (dinámica) mide los volúmenes movilizados durante una espiración forzada (volúmenes «en movimiento»: FVC, FEV1).

• Prueba de esfuerzo (ergometría): valora la respuesta del corazón al ejercicio físico (habitualmente sobre cinta o cicloergómetro, con registro de ECG).

• Cateterismo cardíaco: introducción de un catéter hasta las cavidades cardíacas o las arterias coronarias; la vía de acceso empleada con frecuencia es la arteria femoral (también la radial).

• Cistoscopia: exploración endoscópica que permite observar directamente el interior de la vejiga y la uretra.

• pH-metría: prueba que mide el grado de acidez o alcalinidad de las secreciones gástricas.

• Electroencefalograma (EEG): registro de la actividad eléctrica cerebral mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo.

(Fuente: temarios TCAE normalizados; MedlinePlus.)

Atención durante la intervención y postoperatorio

Asepsia quirúrgica

La asepsia quirúrgica es el conjunto de medidas destinadas a evitar la contaminación microbiana del campo operatorio, manteniendo la esterilidad de todo lo que entra en contacto con la herida. Sus elementos fundamentales son:

• Campo estéril: zona delimitada con paños y tallas estériles alrededor de la incisión, dentro de la cual solo se manipula material estéril. Una vez establecido, no debe contaminarse.

• Lavado quirúrgico de manos: lavado prolongado de manos y antebrazos hasta los codos con jabón antiséptico (clorhexidina o povidona yodada) o solución hidroalcohólica de uso quirúrgico, más completo y duradero que el lavado higiénico. Se realiza antes de vestir bata y guantes estériles.

• Vestido estéril: colocación de bata y guantes estériles siguiendo la técnica adecuada para no contaminarlos. El personal del campo estéril usa además gorro y mascarilla.

• Zonas del quirófano (circulación por áreas):

• Zona negra (sucia / de acceso): zona de entrada desde el exterior; vestuarios, recepción del paciente, administración y salida de residuos.

• Zona gris (limpia / intermedia): pasillos de circulación, almacenes de material, lavado quirúrgico, sala de recuperación; requiere vestimenta quirúrgica.

• Zona blanca (estéril): la propia sala de operaciones (quirófano), con presión positiva del aire; es el área de máxima asepsia.

La circulación del aire sigue una cascada de presiones desde la zona más limpia (blanca, presión positiva) hacia la más contaminada, protegiendo el entorno estéril.

Roles del equipo quirúrgico

• Cirujano/a: realiza la intervención; dirige el acto quirúrgico (con su ayudante).

• Enfermero/a instrumentista: vestido de estéril, prepara y controla el instrumental y lo facilita al cirujano; participa en el recuento de gasas e instrumental.

• Enfermero/a circulante: no está estéril ("fuera del campo"); coordina la sala, abre material estéril, conecta aparatos, gestiona muestras y documentación, y atiende las necesidades del equipo estéril.

• Anestesista (anestesiólogo/a): administra y controla la anestesia y vigila las constantes vitales del paciente durante toda la intervención.

El/la TCAE colabora dentro del bloque quirúrgico en tareas de apoyo, traslado del paciente, preparación de la sala y del material y limpieza/reposición según su ámbito competencial.

Anestesia

• Anestesia general: produce pérdida total de la consciencia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos. Suele requerir control de la vía aérea (intubación).

• Anestesia regional: bloquea la sensibilidad de una región corporal sin pérdida de consciencia. Incluye:

• Raquídea (intradural/espinal): inyección del anestésico en el espacio subaracnoideo (líquido cefalorraquídeo).

• Epidural (peridural): inyección en el espacio epidural; permite analgesia continua mediante catéter.

• Anestesia local: insensibiliza una zona pequeña y delimitada, sin afectar a la consciencia.

Postoperatorio inmediato (URPA / Reanimación)

Tras la cirugía el paciente pasa a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) o sala de Reanimación, donde se realiza una vigilancia estrecha hasta su estabilización. Se controlan:

• Constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y saturación de oxígeno.

• Nivel de consciencia y recuperación de la anestesia.

• Vía aérea y ventilación: asegurar su permeabilidad y oxigenación.

• Dolor: valoración y control analgésico.

• Sangrado: vigilancia de apósitos, herida y drenajes.

• Posición: si el paciente está inconsciente o somnoliento, se coloca en decúbito lateral (posición lateral de seguridad / posición de Sims) con la cabeza ladeada, para prevenir la broncoaspiración en caso de vómito, mantener la vía aérea permeable y favorecer la salida de secreciones.

Complicaciones postoperatorias

• Hemorragia: sangrado excesivo por la herida o internamente, que puede manifestarse en apósitos y drenajes.

• Shock: fallo circulatorio agudo (frecuentemente hipovolémico por hemorragia), con hipotensión, taquicardia, palidez y sudoración.

• Infección de la herida quirúrgica (ISQ): signos de inflamación, enrojecimiento, calor, dolor, supuración y fiebre.

• Dehiscencia y evisceración:

• Dehiscencia: apertura parcial o total de los bordes de una herida previamente suturada.

• Evisceración: complicación más grave en la que, tras la dehiscencia (sobre todo abdominal), los órganos/vísceras internas protruyen hacia el exterior a través de la herida. Suele aparecer entre el 3.º y el 10.º día postoperatorio y constituye una urgencia quirúrgica.

• TVP / TEP: trombosis venosa profunda (formación de trombo en venas profundas, habitualmente de las piernas) y tromboembolismo pulmonar (migración del trombo al pulmón); de ahí la importancia de la profilaxis antitrombótica y la movilización precoz.

• Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO): frecuentes tras la anestesia.

• Retención urinaria: dificultad o imposibilidad para orinar tras la cirugía/anestesia.

• Íleo paralítico: detención transitoria del peristaltismo (ausencia de tránsito intestinal), frecuente tras cirugía abdominal.

Cuidados de la herida quirúrgica y drenajes

• Herida quirúrgica: vigilancia de su aspecto y de los signos de infección o dehiscencia; curas asépticas con técnica estéril, observación del apósito y del exudado.

• Drenajes: dispositivos que evacúan sangre, exudados o líquidos acumulados. Se vigila la permeabilidad, la cantidad y el aspecto del líquido drenado, se mantiene su fijación y se previene su acodamiento o salida accidental.

Movilización precoz

Siempre que el estado del paciente lo permita, se favorece la movilización y deambulación precoz para prevenir complicaciones respiratorias, trombosis venosa (TVP/TEP), úlceras por presión y el íleo, y para acelerar la recuperación.

Fuente: Salusplay-Quirófano y Anestesia (organización de las áreas quirúrgicas: zonas negra/gris/blanca, cascada de presiones); CUN, Murciasalud-Preevid y AprendEmergencias (posición lateral de seguridad / Sims para prevenir broncoaspiración en el paciente inconsciente); Diccionario médico CUN, Revista Úlceras.Info y SciELO (dehiscencia y evisceración de la herida quirúrgica); manuales de enfermería quirúrgica y de Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) sobre asepsia quirúrgica, roles del equipo, tipos de anestesia, cuidados postoperatorios y complicaciones.

---

<!-- ampliado claude_code_mislink_review_2026_07 (fuente: Organización del bloque quirúrgico en zonas según grado de restricción (no restringida / semirrestringida / restringida = negra / gris / bla) -->

Zonas del bloque quirúrgico según el grado de restricción

Además de la clasificación por colores, el área quirúrgica se organiza en tres zonas según su grado de restricción o limitación de acceso, equivalentes a las anteriores:

• Zona no restringida (sin limitaciones de acceso / zona negra): área de entrada e intercambio con el exterior; recepción del paciente, vestuarios, control y despachos. Se puede circular con ropa de calle.

• Zona semirrestringida (semilimitada / zona gris): zona de circulación interna que exige vestimenta quirúrgica (pijama, gorro y calzas). Comprende los pasillos de acceso a los quirófanos, los antequirófanos, las salas de lavado quirúrgico de manos, los almacenes de material estéril y anestésico y la unidad de recuperación postanestésica.

• Zona restringida (limitada / zona blanca): el quirófano propiamente dicho, de máxima asepsia y con presión positiva del aire; el acceso queda restringido al personal con atuendo estéril.

Los antequirófanos se sitúan, por tanto, en la zona semirrestringida (semilimitada), como esclusa entre la circulación interna y el quirófano.

---

<!-- ampliado claude_code_mislink_review_2026_07 (fuente: AORN Guidelines for Perioperative Practice; temarios TCAE de asepsia quirúrgica (orden del atuendo estéril).) -->

Orden de colocación del atuendo quirúrgico estéril

En la asepsia quirúrgica el atuendo se coloca en un orden preciso: primero las prendas no estériles (gorro y mascarilla), a continuación el lavado quirúrgico de manos, después la bata estéril y, en último lugar, los guantes estériles (que se ajustan sobre el puño de la bata). Regla mnemotécnica: mascarilla → bata → guantes; los guantes son siempre lo último.

Concepto de urgencias y emergencias

1. Definiciones

La distinción entre urgencia y emergencia es la base de toda la atención sanitaria no programada y determina la rapidez de la respuesta.

• Urgencia: situación de salud que requiere atención sanitaria rápida, pero en la que no existe riesgo vital inmediato. El paciente debe ser atendido en un plazo breve para evitar que su estado se deteriore o se complique, aunque su vida no corre peligro inminente. Ejemplos: una fractura no expuesta, un cólico, una herida que requiere sutura, fiebre alta.

• Emergencia: situación de salud en la que existe riesgo vital inmediato y que exige atención sanitaria inmediata, ya que cualquier demora puede provocar la muerte o secuelas irreversibles. Ejemplos: parada cardiorrespiratoria, obstrucción de la vía aérea, dificultad respiratoria severa, hemorragia masiva, infarto agudo de miocardio.

Regla mnemotécnica: toda emergencia es una urgencia (necesita atención rápida), pero no toda urgencia es una emergencia (no toda urgencia implica riesgo vital). La emergencia es el grado máximo de gravedad.

2. Conducta PAS (Proteger – Avisar – Socorrer)

El PAS es la secuencia universal de actuación ante cualquier accidente o situación de emergencia. Debe seguirse siempre en este orden, porque cada paso protege la eficacia del siguiente:

1. Proteger: garantizar la seguridad de la escena antes de acercarse a la víctima. Se protege primero al socorrista, después a la víctima y al resto de personas (señalizar, cortar el peligro: tráfico, electricidad, gas, fuego). Nunca se ayuda si la zona no es segura: un socorrista accidentado pasa a ser una víctima más.

2. Avisar: alertar a los servicios de emergencia (112) indicando lugar exacto, tipo de incidente, número y estado de las víctimas, y no colgar hasta que lo indiquen.

3. Socorrer: prestar los primeros auxilios a la víctima, priorizando las situaciones que comprometen la vida (vía aérea, respiración, circulación, hemorragias).

3. Cadena de supervivencia

La cadena de supervivencia (European Resuscitation Council, ERC) es el conjunto de acciones eslabonadas que, realizadas de forma precoz, correcta y ordenada, maximizan la supervivencia ante una parada cardiorrespiratoria (PCR). Todos los eslabones tienen igual importancia: la cadena se rompe si falla cualquiera de ellos.

Los cuatro eslabones son:

1. Reconocimiento precoz y pedir ayuda (activar el sistema de emergencias para prevenir la PCR y alertar al 112).

2. RCP precoz (iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar: compresiones torácicas de calidad).

3. Desfibrilación precoz (uso temprano del DEA/desfibrilador para restaurar el ritmo cardíaco).

4. Soporte vital avanzado y cuidados posresucitación (atención especializada y traslado).

4. Teléfonos de emergencia

• 112: teléfono único europeo de emergencias. Es gratuito, funciona las 24 horas, accesible incluso sin saldo o sin tarjeta SIM, y coordina de forma integrada los recursos sanitarios, de bomberos, policía y protección civil.

• 061: teléfono de emergencias sanitarias en muchas comunidades autónomas (atención y consejo médico, coordinación de ambulancias).

5. Triaje

El triaje (del francés trier, «clasificar») es el proceso de valoración y clasificación de los pacientes según su gravedad y prioridad de atención, con el fin de asignar los recursos de forma eficiente y atender primero a quien más lo necesita. Es especialmente crítico en servicios de urgencias y en incidentes con múltiples víctimas (IMV), donde la demanda supera los recursos disponibles.

Sistemas de triaje

Existen sistemas estructurados y validados, entre los más usados:

• MTS (Manchester Triage System).

• SET / Sistema Español de Triaje (Modelo Andorrano de Triaje, MAT).

• ESI (Emergency Severity Index).

• START (Simple Triage And Rapid Treatment), especialmente diseñado para clasificar rápidamente en catástrofes con múltiples víctimas.

Colores de triaje (clasificación por gravedad)

La clasificación clásica del triaje de catástrofes utiliza un código de colores:

6. Soporte Vital Básico (SVB) frente a Soporte Vital Avanzado (SVA)

• Soporte Vital Básico (SVB): conjunto de maniobras para mantener la oxigenación y circulación sin equipamiento especializado (salvo el DEA). Puede realizarlo cualquier persona formada. Incluye el reconocimiento de la PCR, la activación del sistema de emergencias, las compresiones torácicas y ventilaciones (30:2) y el uso del DEA (desfibrilador externo automatizado).

• Soporte Vital Avanzado (SVA): conjunto de medidas realizadas por personal sanitario cualificado con material y fármacos (manejo instrumental de la vía aérea, vías venosas, fármacos como la adrenalina, monitorización, desfibrilación manual e identificación y tratamiento de las causas reversibles de la PCR).

7. Actuación del TCAE

El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería trabaja siempre bajo la supervisión del personal de enfermería y médico, dentro de su ámbito competencial. En el contexto de urgencias y emergencias, su actuación incluye:

• Avisar de inmediato al personal sanitario responsable ante cualquier signo de alarma o empeoramiento del paciente.

• Pedir ayuda y activar el sistema de emergencias cuando proceda.

• Colaborar en las maniobras de SVB (iniciar compresiones torácicas hasta la llegada del equipo, ayudar en la ventilación).

• Preparar y acercar el material y el carro de parada, así como el DEA/desfibrilador.

• Mantener al paciente seguro y en la posición adecuada (posición lateral de seguridad si está inconsciente y respira).

• Aplicar la conducta PAS y conocer la cadena de supervivencia.

• Acompañar, tranquilizar y vigilar al paciente, y registrar/comunicar los datos observados.

Fuente: European Resuscitation Council (ERC), Guías 2021 (cadena de supervivencia, SVB/SVA, RCP 30:2); Manual del Servicio de Información Toxicológica y materiales de oposición TCAE; Notas Técnicas de Prevención del INSST; documentación de Protección Civil sobre triaje (sistemas MTS/SET/START y código de colores rojo-amarillo-verde-negro); definiciones de urgencia/emergencia y conducta PAS de manuales de primeros auxilios y servicios de salud (SAMUR-Protección Civil).

Primeros auxilios: politraumatizados y quemados

A) El paciente politraumatizado

Se denomina politraumatizado a la persona que ha sufrido lesiones traumáticas en dos o más sistemas u órganos, de las cuales al menos una compromete la vida o puede hacerlo. La atención se basa en una valoración sistemática y priorizada que evita pasar por alto lesiones mortales.

Valoración primaria: protocolo ABCDE

El ABCDE es la secuencia de valoración y tratamiento inicial. Se aplica en orden, resolviendo cada problema antes de pasar al siguiente («lo que mata primero, se trata primero»):

• A – Airway (vía aérea) con control cervical: asegurar la permeabilidad de la vía aérea (retirar cuerpos extraños, maniobra de elevación del mentón / tracción mandibular) manteniendo siempre la columna cervical inmovilizada en posición neutra. En el politraumatizado se asume lesión cervical hasta que se descarte.

• B – Breathing (respiración/ventilación): valorar la frecuencia, el esfuerzo y la eficacia respiratoria; detectar lesiones que comprometen la ventilación (neumotórax, etc.) y administrar oxígeno.

• C – Circulation (circulación) con control de hemorragias: valorar el pulso, la frecuencia cardíaca, la tensión arterial, el color y la temperatura de la piel, y controlar las hemorragias externas mediante presión directa.

• D – Disability (déficit neurológico): valoración del estado neurológico mediante la escala de coma de Glasgow (valora apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora; puntúa de 3 = coma profundo a 15 = normalidad) y de las pupilas (tamaño y reactividad).

• E – Exposure (exposición): desnudar al paciente para explorar todas las lesiones, evitando la hipotermia (cubrirlo después con mantas).

A la valoración primaria le sigue la valoración secundaria: exploración detallada de cabeza a pies y recogida de antecedentes.

Movilización con control cervical

• Ante la sospecha de lesión medular, la regla básica es «en caso de duda, inmovilizar».

• No se debe mover a un politraumatizado salvo peligro inminente (fuego, explosión, etc.).

• La movilización se realiza en bloque (cabeza, cuello y tronco alineados, como un «todo rígido»), entre varios reanimadores, manteniendo la cabeza en posición neutra.

• Se utiliza collarín cervical, tablero espinal / colchón de vacío y dispositivos de extricación.

• La maniobra de elevación/extracción debe coordinarla la persona que sujeta la cabeza.

B) Quemaduras

Una quemadura es una lesión de los tejidos causada por agentes térmicos (calor o frío), químicos, eléctricos o por radiación. Su gravedad depende de la profundidad, la extensión, la localización y la presencia de lesiones asociadas.

1. Clasificación por profundidad (grados)

2. Extensión: regla de los 9 de Wallace

La regla de los 9 de Wallace estima rápidamente el porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ) en el adulto, dividiendo el cuerpo en regiones múltiplos de 9:

• Cabeza y cuello: 9 %

• Cada extremidad superior (brazo): 9 % (total ambos brazos = 18 %)

• Cara anterior del tronco (tórax + abdomen): 18 %

• Cara posterior del tronco (espalda + nalgas): 18 %

• Cada extremidad inferior (pierna): 18 % (total ambas piernas = 36 %)

• Genitales / periné: 1 %

Nota: las proporciones varían en el niño (la cabeza representa un porcentaje mayor), por lo que en pediatría se usan tablas específicas (Lund-Browder). Para superficies pequeñas o salpicadas se emplea la regla de la palma de la mano (la palma del paciente ≈ 1 % de su superficie corporal).

3. Valoración de la gravedad

Una quemadura se considera grave por su profundidad (3.º grado), por su extensión (gran porcentaje de SCQ), por su localización en zonas críticas (cara, cuello, manos, pies, genitales, pliegues y vía aérea por inhalación), por afectar a niños o ancianos, o por ser eléctricas o químicas.

4. Primeros auxilios en quemaduras

1. Detener el agente causal: apartar a la víctima del foco, apagar las llamas (técnica «detente, túmbate y rueda»), retirar el agente químico.

2. Enfriar la zona con agua corriente a temperatura ambiente/fresca (no helada) durante varios minutos, para detener la progresión del calor y aliviar el dolor.

3. Retirar anillos, pulseras, relojes y ropa que no esté pegada a la piel, antes de que aparezca la inflamación.

4. NO romper las ampollas (flictenas): actúan como barrera protectora frente a la infección.

5. NO aplicar pomadas, aceites, pasta de dientes, hielo, ni remedios caseros.

6. Cubrir la quemadura con un paño limpio o gasa estéril, sin que se pegue.

7. No despegar la ropa adherida a la quemadura.

8. Vigilar el estado general, prevenir el shock y trasladar / avisar al 112 si es una quemadura grave.

5. Quemaduras especiales

• Quemaduras químicas: retirar la ropa contaminada y lavar abundantemente con agua durante un tiempo prolongado (10-20 minutos o más) para arrastrar el producto. No neutralizar un ácido con una base ni viceversa. Identificar el producto si es posible.

• Quemaduras eléctricas: cortar primero la corriente antes de tocar a la víctima (peligro de electrocución del socorrista). Suelen presentar una lesión de entrada y otra de salida y, aunque externamente parezcan pequeñas, pueden producir graves lesiones internas (musculares, óseas) y arritmias / parada cardíaca, por lo que requieren siempre valoración médica.

Fuente: Soporte Vital y Trauma (protocolo ABCDE, control cervical y escala de Glasgow) según SAMUR-Protección Civil y guías de atención al politraumatizado; Nota Técnica de Prevención NTP 524 «Primeros auxilios: quemaduras» del INSST (clasificación por grados, regla de los 9 de Wallace, refrigeración con agua y no romper ampollas); manuales de urgencias y materiales de oposición TCAE.

Shock, intoxicación, heridas y hemorragias

A) Shock

El shock es un síndrome de hipoperfusión tisular: un fallo del sistema circulatorio que provoca un aporte insuficiente de oxígeno y nutrientes a los tejidos en relación con sus necesidades. Es una situación de emergencia con riesgo vital que, si no se corrige, conduce al fallo multiorgánico y la muerte.

Tipos de shock

Signos y síntomas

Los signos clásicos del shock incluyen: hipotensión arterial, taquicardia (con pulso débil y rápido, «filiforme»), palidez cutánea, sudoración fría (piel fría y húmeda), relleno capilar lento, taquipnea, sed, debilidad, intranquilidad o agitación y alteración del nivel de conciencia (que puede progresar a la inconsciencia). En el shock anafiláctico se añaden angioedema, picor, urticaria, opresión en la garganta y dificultad respiratoria.

Actuación

• Avisar al 112 y tratar la causa (controlar hemorragias, etc.).

• Tumbar a la víctima y, clásicamente, elevar las piernas: posición antishock o de Trendelenburg (decúbito supino con las extremidades inferiores elevadas para favorecer el retorno venoso). Nota actual: la evidencia cuestiona su beneficio real, y en muchos protocolos se prefiere el decúbito supino o, si está inconsciente y respira, la posición lateral de seguridad.

• Mantener la temperatura corporal (abrigar para evitar la hipotermia) y no dar de comer ni beber.

• Vigilar las constantes y el nivel de conciencia; preparar el material y colaborar con el personal sanitario.

B) Intoxicaciones

Una intoxicación es el conjunto de alteraciones producidas por la entrada de un tóxico en el organismo. Las principales vías de entrada son: digestiva (oral) —la más frecuente—, respiratoria (inhalatoria), cutánea/mucosa (dérmica) y parenteral (inyectada).

Antídotos más relevantes

Medidas de descontaminación

• Carbón activado: adsorbe muchos tóxicos en el tubo digestivo e impide su absorción; es la medida de descontaminación digestiva más usada (no es eficaz para todos los tóxicos: por ejemplo, no adsorbe alcoholes, metales ni cáusticos).

• Lavado gástrico: vaciado del contenido del estómago mediante sonda; indicado en casos seleccionados y precoces. Contraindicado en la ingesta de cáusticos (ácidos/álcalis) y derivados del petróleo, y en pacientes con bajo nivel de conciencia sin protección de la vía aérea, por el riesgo de perforación y broncoaspiración. No se debe provocar el vómito de forma sistemática.

• En las intoxicaciones por gases (p. ej., monóxido de carbono): sacar a la víctima al aire libre y administrar oxígeno.

Teléfono de toxicología

Servicio de Información Toxicológica (SIT) del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses: 91 562 04 20, disponible las 24 horas, los 365 días del año, para consultas ante una intoxicación.

C) Heridas

Una herida es la pérdida de continuidad de la piel o las mucosas producida por un agente traumático, con riesgo de hemorragia, infección y lesión de estructuras profundas.

Tipos de heridas

• Incisa: producida por un objeto cortante (cuchillo, cristal). Bordes limpios y regulares; puede sangrar de forma abundante.

• Contusa: producida por un objeto romo o golpe. Bordes irregulares y magullados, menor hemorragia pero mayor daño de los tejidos y más riesgo de infección.

• Punzante: producida por un objeto puntiagudo (clavo, aguja). Orificio de entrada pequeño pero trayecto profundo; alto riesgo de infección (incluido el tétanos).

• Abrasión (erosión o rozadura): herida superficial por fricción o deslizamiento; puede contener cuerpos extraños incrustados (tierra, gravilla).

Limpieza y cura de heridas leves

1. Lavarse las manos y usar guantes.

2. Limpiar con agua y jabón (o suero fisiológico), arrastrando la suciedad desde el centro hacia el exterior de la herida.

3. Aplicar un antiséptico (clorhexidina, povidona yodada).

4. Cubrir con apósito o gasa estéril.

5. No usar algodón directamente (deja fibras) ni aplicar polvos o remedios caseros.

6. Derivar al sanitario si la herida es profunda, extensa, muy sucia, con cuerpo extraño, por mordedura, o si la vacunación antitetánica no está al día.

D) Hemorragias

Una hemorragia es la salida de sangre fuera de los vasos sanguíneos por su rotura.

Clasificación

Según el tipo de vaso:

• Arterial: sangre roja brillante que sale a borbotones, a chorro y sincrónica con el pulso. Es la más grave y difícil de controlar.

• Venosa: sangre roja oscura que fluye de forma continua y constante, «en sábana».

• Capilar: sangrado superficial, lento y en sábana; el menos grave, suele cohibirse fácilmente.

Según su salida:

• Externa: la sangre sale al exterior por una herida.

• Interna: la sangre se acumula dentro del cuerpo (no es visible; puede manifestar signos de shock).

• Exteriorizada: hemorragia interna que sale por un orificio natural (epistaxis por la nariz, otorragia por el oído, hematemesis al vomitar, hemoptisis al toser, etc.).

Hemostasia (control de la hemorragia externa)

Se aplican las medidas de forma escalonada:

1. Presión directa sobre la herida con una gasa o paño limpio, mantenida varios minutos sin levantar (si se empapa, añadir otra encima sin retirar la primera).

2. Elevación del miembro afectado por encima del nivel del corazón (si no hay fractura), para reducir el flujo.

3. Presión arterial indirecta sobre la arteria principal proximal a la herida.

4. Torniquete: solo como ÚLTIMO RECURSO, cuando las medidas anteriores fracasan, en hemorragias masivas de una extremidad o ante una amputación. Se coloca con una banda ancha por encima de la herida, anotando la hora de colocación, y no debe aflojarse una vez puesto (lo retirará el personal sanitario).

Epistaxis (hemorragia nasal)

Actuación: sentar a la persona con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante (no hacia atrás, para evitar la deglución o aspiración de sangre) y comprimir con los dedos la parte blanda de la nariz (las aletas nasales) durante unos 10 minutos de forma mantenida. Si no cede o es muy abundante o recurrente, derivar a atención sanitaria.

Fuente: Notas Técnicas de Prevención del INSST NTP 469 «Primeros auxilios: hemorragias y shock» y NTP 568 «Primeros auxilios: contusiones y heridas»; Servicio de Información Toxicológica del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (teléfono 91 562 04 20); guías de antídotos hospitalarios (naloxona, flumazenilo, N-acetilcisteína, atropina) y Red de Antídotos; clasificación de los tipos de shock según manuales de cuidados intensivos y de urgencias; materiales de oposición TCAE.

Reanimación cardiopulmonar básica (RCP)

La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica es el conjunto de maniobras encaminadas a sustituir, sin equipamiento específico, las funciones respiratoria y circulatoria de una persona en parada cardiorrespiratoria (PCR), manteniendo un flujo mínimo de sangre oxigenada hacia el cerebro y el corazón hasta que llegue la asistencia avanzada. Las recomendaciones siguen las Guías del European Resuscitation Council (ERC) 2025 y de la American Heart Association (AHA).

Cadena de supervivencia

La cadena de supervivencia describe los eslabones que, encadenados sin demora, aumentan la probabilidad de sobrevivir a una PCR. Cada eslabón depende del anterior:

1. Reconocimiento precoz y pedir ayuda — identificar la situación de PCR (o el riesgo) y alertar al sistema de emergencias (112) para activar la respuesta.

2. RCP precoz por testigos — iniciar de inmediato las compresiones torácicas para ganar tiempo.

3. Desfibrilación precoz — uso temprano del DEA/desfibrilador para revertir ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso).

4. Soporte vital avanzado y cuidados posresucitación — atención por personal sanitario especializado y cuidados tras recuperar la circulación.

Secuencia de la RCP básica en el adulto

1. Garantizar la seguridad del reanimador, la víctima y el entorno antes de actuar.

2. Comprobar la consciencia: estimular a la víctima (sacudir suavemente los hombros y preguntar en voz alta "¿se encuentra bien?"). Si no responde, está inconsciente.

3. Avisar al 112 de inmediato, en cuanto se confirma que la víctima no responde, y solicitar un DEA si hay alguien disponible. Las Guías ERC 2025 ya no exigen confirmar antes que la respiración es anormal: se llama al 112 sin esperar y, mientras se establece la llamada (o la persona teleoperadora la atiende), se aprovecha para comprobar la respiración. Si hay más testigos, uno llama mientras otro permanece con la víctima.

4. Abrir la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (extensión de la cabeza con elevación del mentón): se inclina la cabeza hacia atrás con una mano en la frente mientras con dos dedos de la otra mano se eleva el mentón. En sospecha de lesión cervical, el personal sanitario emplea la tracción/elevación mandibular.

5. Comprobar la respiración durante un máximo de 10 segundos con la técnica "ver, oír y sentir". Las respiraciones agónicas (boqueadas, "gasping") no se consideran respiración normal.

6. Si no respira con normalidad, iniciar compresiones torácicas de inmediato.

Compresiones torácicas

• Localización: en el centro del tórax, sobre la mitad inferior del esternón.

• Profundidad: al menos 5 cm, sin superar los 6 cm en el adulto.

• Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto.

• Relación compresiones:ventilaciones: 30:2 (30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones de rescate).

• Calidad: permitir la reexpansión completa del tórax tras cada compresión (no apoyarse sobre el pecho), minimizar las interrupciones y realizar las compresiones sobre una superficie firme.

• Si el reanimador no está entrenado o no puede/no quiere ventilar, se recomienda realizar compresiones torácicas continuas e ininterrumpidas ("RCP solo con manos").

• Personas con obesidad: las Guías ERC 2025 precisan que la técnica no se modifica: misma relación 30:2, misma profundidad y misma frecuencia que en cualquier adulto.

DEA / desfibrilador externo automatizado

El DEA analiza el ritmo cardíaco y, si es desfibrilable, indica la descarga. Uso:

1. Encender el aparato y seguir las instrucciones de voz.

2. Colocar los parches sobre la piel desnuda y seca del tórax: uno infraclavicular derecho (debajo de la clavícula derecha) y otro en el costado izquierdo, en la línea axilar media bajo la axila.

3. Durante el análisis del ritmo, nadie debe tocar a la víctima.

4. Si el DEA indica descarga, asegurarse de que nadie toca a la víctima y pulsar el botón de descarga.

5. Tras la descarga (o si no está indicada), reanudar de inmediato la RCP 30:2, siguiendo las indicaciones del aparato cada 2 minutos.

Posición lateral de seguridad (PLS)

Indicada en la persona inconsciente que respira con normalidad y no presenta sospecha de lesión grave. Coloca a la víctima de lado, estable, con la vía aérea abierta y permitiendo el drenaje de secreciones para evitar la broncoaspiración. Hay que vigilar de forma continua que la respiración se mantenga normal.

OVACE: obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (atragantamiento)

En la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) la actuación depende de la gravedad:

• Obstrucción leve (la víctima tose con eficacia, habla o respira): animar a toser y no interferir; vigilar.

• Obstrucción grave (tos inefectiva, no puede hablar ni respirar, en víctima consciente): alternar 5 golpes interescapulares (con el talón de la mano, entre los omóplatos, inclinando a la víctima hacia delante) con 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich), repitiendo el ciclo hasta resolver la obstrucción o hasta que la víctima quede inconsciente.

• Si la víctima pierde la consciencia: iniciar RCP (compresiones y ventilaciones 30:2), revisando la boca tras las compresiones por si el objeto es visible y extraíble.

Nota: la maniobra de Heimlich (compresiones abdominales) NO debe realizarse en lactantes.

RCP pediátrica: particularidades en lactante y niño

La RCP pediátrica prioriza la causa habitual del paro en la infancia (origen respiratorio/hipóxico), por lo que se inician 5 ventilaciones de rescate antes de las compresiones.

• Lactante (menor de 1 año): compresiones con la técnica de los 2 dedos (un reanimador) o rodeando el tórax con ambas manos y los dos pulgares (de elección con dos reanimadores), en la mitad inferior del esternón, con una profundidad de un tercio del diámetro anteroposterior del tórax (aprox. 4 cm).

• Niño (de 1 año a la pubertad): compresiones con el talón de una o de las dos manos, deprimiendo un tercio del diámetro del tórax (aprox. 5 cm).

• Relación compresiones:ventilaciones: 15:2 con dos reanimadores (personal sanitario) y 30:2 si actúa un único reanimador.

• Frecuencia: 100-120 por minuto, igual que en el adulto.

RCP adulto vs. pediátrica (resumen): en el adulto se inicia por compresiones, relación 30:2 y profundidad 5-6 cm; en el niño/lactante se dan 5 ventilaciones iniciales, relación 15:2 (2 reanimadores), profundidad de 1/3 del tórax y técnica adaptada al tamaño.

⚠️ Esta sección de RCP pediátrica no se ha verificado específicamente contra el capítulo de Soporte Vital Pediátrico de las Guías ERC 2025 (esta revisión solo verificó el capítulo de Soporte Vital Básico del adulto). Pendiente de una revisión propia.

Fuente: Guías ERC 2025 (European Resuscitation Council, capítulo "Adult Basic Life Support") y AHA; manuales de formación para TCAE/Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (soporte vital básico). Los parámetros de compresión (profundidad, frecuencia, ratio, posición de manos), el uso del DEA y el manejo de la OVACE se mantienen sin cambios respecto a las Guías ERC 2021. El cambio verificado en esta revisión es el momento de avisar al 112 (ahora inmediato, sin esperar a confirmar antes la respiración) y la precisión sobre RCP en personas con obesidad.

Carro de parada: mantenimiento y reposición

El carro de parada (también llamado carro de paradas o carro rojo) es un dispositivo móvil que concentra, de forma organizada y accesible, todo el material y la medicación necesarios para atender una parada cardiorrespiratoria (PCR) y otras emergencias vitales. Su objetivo es que el equipo disponga, sin demora ni búsquedas, de todo lo preciso en los primeros minutos de la reanimación.

Concepto y organización

El carro debe ser estándar y homogéneo dentro del centro (mismo contenido y misma disposición en todas las unidades), de modo que cualquier profesional sepa dónde está cada cosa. Suele estructurarse en una bandeja superior (donde se sitúan el desfibrilador/monitor y el ambú/balón resucitador) y una serie de cajones organizados por niveles o categorías:

• Cajón de fármacos / medicación: medicación de PCR y de emergencia.

• Cajón de vía aérea (ventilación/intubación): material para asegurar y mantener la vía aérea.

• Cajón de circulatorio / canalización: material para acceso venoso y administración de fluidos.

• Cajón de material fungible y sueroterapia: resto de material y soluciones intravenosas.

El carro se completa con el desfibrilador/monitor, una tabla de masaje cardíaco (superficie rígida) y el sistema de aspiración.

Material

• Vía aérea y ventilación: ambú/balón resucitador (bolsa autoinflable) con reservorio, mascarillas faciales de varios tamaños, cánulas orofaríngeas de Guedel, laringoscopio (mango y palas de distintos tamaños), tubos endotraqueales de diferentes calibres, fiadores, pinzas de Magill, lubricante y jeringa para el neumotaponamiento, conexiones de oxígeno y mascarillas de oxigenoterapia.

• Aspiración: aspirador y sondas/cánulas de aspiración (tipo Yankauer y de distintos calibres).

• Circulatorio: catéteres venosos, jeringas, agujas, sistemas de suero, compresor, apósitos y material de canalización.

• Monitorización y desfibrilación: desfibrilador/monitor con palas o parches, electrodos y gel/parches conductores.

Fármacos de PCR

La medicación esencial del carro de parada incluye:

• Adrenalina (epinefrina): fármaco de primera línea en la PCR; vasopresor que aumenta la presión de perfusión coronaria y cerebral.

• Atropina: parasimpaticolítico empleado en bradicardias sintomáticas.

• Amiodarona: antiarrítmico indicado en ritmos desfibrilables refractarios (fibrilación ventricular / taquicardia ventricular sin pulso que persisten tras las descargas).

• Bicarbonato sódico: corrección de la acidosis metabólica en situaciones seleccionadas.

Junto a ellos suelen incluirse otros fármacos de emergencia (sueros, analgésicos, etc.) según el protocolo del centro.

Revisión periódica y mantenimiento

El carro debe estar siempre listo para su uso inmediato, lo que exige un control riguroso:

• Comprobación tras cada uso: una vez utilizado, se repone de inmediato todo el material y la medicación gastados y se vuelve a dejar operativo.

• Revisión rutinaria periódica: con la frecuencia que marque el protocolo del centro, se verifica el contenido completo (que esté todo y en su sitio), el buen funcionamiento del desfibrilador, el aspirador y el laringoscopio (pilas/batería y luz), y la integridad del material.

• Control de caducidades: revisar las fechas de caducidad de fármacos y fungibles, retirando y sustituyendo lo caducado o próximo a caducar.

• Registro: dejar constancia documental (hoja de registro/check-list) de cada revisión, con fecha y firma del responsable.

• Precintado: tras la revisión, el carro se precinta con un cierre numerado; el precinto intacto garantiza que está completo y no se ha utilizado, y su rotura indica que debe revisarse y reponerse.

Responsabilidad del TCAE

El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) colabora de forma activa en el mantenimiento del carro de parada. Le corresponde, en coordinación con la enfermera (DUE), la reposición y revisión del material fungible y la comprobación del buen estado y la limpieza del carro, mientras que la reposición de la medicación corresponde al personal de enfermería. El TCAE participa también en la verificación de caducidades del material, en el registro de las revisiones y en dejar el carro precintado y operativo.

Fuente: Protocolos de revisión y mantenimiento del carro de parada del Servicio Andaluz de Salud (SAS) y del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (HUVN); manuales de formación para TCAE. Verificado vía WebSearch: POE de Revisión y Mantenimiento del Carro de Parada (SAS), Medicación del Carro de Parada de Adulto (HUVN), guías de organización del carro rojo.

Inmovilizaciones y traslado de enfermos

La inmovilización y el traslado del paciente, en especial del paciente traumático, tienen como objetivo prevenir lesiones secundarias (sobre todo medulares), evitar el agravamiento de las existentes y trasladar al enfermo en la posición más segura y adecuada a su patología.

Principio general en el paciente traumático

Ante un traumatismo con posible lesión de columna se asume la lesión hasta que se descarte y se actúa con control cervical y movilización en bloque, manteniendo siempre la alineación cabeza-tronco-pelvis (eje neutro). Se evita cualquier flexión, extensión o rotación de la columna.

Inmovilización del paciente traumático

• Control cervical manual: el primer reanimador fija la cabeza y el cuello con las manos, en posición neutra, y lo mantiene hasta que la inmovilización sea definitiva.

• Collarín cervical: dispositivo rígido que inmoviliza la columna cervical para prevenir lesiones medulares cervicales. Dispone de una abertura anterior que permite acceder al pulso carotídeo y a la vía aérea. Debe colocarse de la talla adecuada; por sí solo no inmoviliza por completo, por lo que se complementa con otros dispositivos.

• Tabla espinal (larga): superficie rígida sobre la que se coloca al paciente en bloque, manteniendo la alineación cabeza-tronco-pelvis; se fija con cinchas e inmovilizadores laterales de cabeza.

• Férulas: para inmovilizar fracturas de las extremidades. Existen férulas de vacío (se amoldan al miembro y se rigidizan al extraer el aire) y férulas neumáticas/hinchables (se rigidizan al insuflar aire).

• Colchón de vacío: colchón que envuelve y se amolda al cuerpo, proporcionando una inmovilización integral muy estable y cómoda al extraer el aire.

• Camilla de cuchara (o de tijera): camilla que se abre por sus extremos y se introduce por ambos lados bajo el paciente, permitiendo recogerlo del suelo con mínima movilización, sin necesidad de voltearlo.

• Dispositivo de Kendrick (KED) / chaleco de extricación: chaleco semirrígido empleado para la extricación (extracción) de pacientes sentados, típicamente atrapados en el interior de un vehículo, inmovilizando cabeza, cuello y tronco antes de moverlos. (Es el dispositivo conocido coloquialmente como "Dama de Elche" por la silueta que dibuja sobre el paciente.)

Movilización de accidentados

• Regla básica: NO mover a un accidentado con sospecha de lesión salvo que exista un peligro inminente (fuego, riesgo de explosión, ambiente tóxico, etc.) o sea imprescindible para realizar RCP.

• Maniobra de Rautek: maniobra de extracción de emergencia para sacar rápidamente a una víctima de un vehículo (u otro lugar de peligro) cuando no se dispone del dispositivo de Kendrick o el tiempo no lo permite; el reanimador pasa los brazos bajo las axilas de la víctima, sujeta uno de sus antebrazos y la arrastra manteniendo la mayor alineación posible del eje cabeza-tronco.

• Movilización en bloque ("rodamiento" / volteo en bloque): técnica coordinada por varios reanimadores para girar o desplazar al paciente manteniendo el control cervical y la alineación corporal, evitando movimientos de la columna.

Traslado: posiciones según la patología

La posición de traslado se elige en función del estado y la patología del paciente:

• Posición lateral de seguridad (PLS): paciente inconsciente que respira, sin sospecha de lesión que lo contraindique; previene la broncoaspiración.

• Posición de Fowler / semi-Fowler (semisentado): pacientes con dificultad respiratoria o problemas cardíacos.

• Posición antishock (Trendelenburg / piernas elevadas): en situaciones de shock o hipotensión, para favorecer el retorno venoso (decúbito supino con las piernas elevadas).

• Decúbito supino: posición neutra para el paciente traumático inmovilizado sobre tabla o colchón de vacío.

Fuente: Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil (técnicas de inmovilización y movilización); artículos AMF-semFYC sobre movilización e inmovilización espinal; manuales de formación para TCAE. Verificado vía WebSearch: SAMUR-Protección Civil (técnicas de inmovilización), Dispositivo de extricación Kendrick, recomendaciones de restricción del movimiento espinal (NAEMSP/AAOT), maniobra de Rautek (CEAC/Reanimando).